Procedimientos esenciales que debe conocer
un residente de Cirugía al terminar su primer año |
Publicado por el ACS división de educación
La FELAC lo publica previa autorización del ACS
A continuación publicamos la lista completa de los conocimientos y habilidades que debe tener al finalizar su primer año un residente de cirugía general para ayudar a un óptimo cuidado del paciente.
Conocimientos básicos del cuidado del paciente
Evaluación clínica y manejo perioperatorio
- Obtener una detallada historia quirúrgica y lo que es apropiado según el sexo, edad y problemas clínicos del paciente
- Obtener una revisión importante de los exámenes médicos
- Realizar un detallado examen físico
- Desarrollar un cuidadoso diagnóstico diferencial
- Evaluar y documentar el manejo de los factores de riesgo perioperatorios
- Enfermedades
- Cardíacas
- Endocrinas
- Hepáticas
- Infecciosas
- Siquiátricas
- Pulmonares
- Renales
- Condiciones
- Inherentes a la edad
- Inmunosupresión
- Desórdenes metabólicos
- Embarazo
- Abuso de sustancias
- Escribir un resumen de la historia clínica y del examen físico
- Obtener por escrito el conocimiento informado del paciente
- Documentar el plan de tratamiento en la historia clínica incluyendo las indicaciones del tratamiento requerido
- Dictar una apropiada nota operatoria y el resumen de salida del paciente
- Escribir una aceptable nota de admisión que incluye las órdenes preoperativas y postoperatorias
- Nivel de actividad
- Manejo de la medicación
- Manejo del dolor
- Obtener la información médica relevante de:
- Hospitalizaciones previas en la misma institución
- Hospitalizaciones previas en otra institución
- Notas de otros médicos tratantes
- Hacer una apropiada orden de salida del paciente que incluya
- Seguir indicaciones médicas
- Manera urgente de contactarse el paciente con su doctor
- Manera urgente de contactarse el doctor con el paciente
- Obtener apropiada consulta con otros especialistas cuando es necesario
- Escribir la necesidad de historias multidisciplinarias en cada paciente
Evaluación de los exámenes básicos tanto del laboratorio como radiológicos
- Ordenar e interpretar apropiadamente los exámenes de laboratorio y radiológicos de una manera adecuada en cuanto al costo-efectividad
- Interpretar anormalidades de los exámenes básicos
- Reconocer las siguientes anormalidades basados en los estudios de imágenes diagnósticas
- Masas abdominales
- Aneurismas de aorta
- Disecciones o rupturas de aorta
- Apendicitis
- Atelectasias
- Niveles gaseosos en el colon
- Anormalidades diafragmáticas
- Fractura de los huesos largos
- Aire libre del abdomen
- Hemotórax
- Hematoma intracraneal
- Masas pulmonares
- Hernias paraesofágicas
- Derrames pleurales
- Neumonía
- Neumotórax
- Embolismo pulmonar
- Infiltrados pulmonares
- Anormalidades e injurias retroperitoneales
- Fracturas de columna vertebral
- Anormalidades e injurias viscerales
- Verificar radiológicamente la colocación adecuada de:
- Línea venosa central
- Tubo de tórax
- Tubo endotraqueal
- Tubo de alimentación
- Tubo nasogástrico
- Traqueostomía
- Reconocer e iniciar tratamiento de isquemias y arritmias cardíacas en el paciente quirúrgico
Nutrición
- Realizar una evaluación metabólica del paciente quirúrgico
- Describir las implicaciones metabólicas del trauma y del estrés quirúrgico
- Calcular el requerimiento nutricional en salud y enfermedad
- Reconocer las indicaciones, opciones y tiempo adecuado para el soporte nutricional en el paciente quirúrgico
- Iniciar el soporte nutricional enteral y parenteral
- Manejar y monitorear el soporte nutricional
- Describir las complicaciones enteral y parenteral
- Manejar
- La línea venosa central
- Gastrostomías
- Tubos de Yeyunostomías
- Evaluar el momento apropiado para reiniciar la alimentación oral después de la cirugía
Manejo de la vía aérea y anestesia
- Diagnóstico y manejo de las causas más frecuentes de obstrucción aérea en el paciente quirúrgico
- Describir las indicaciones de cómo y cuando se realiza una:
- Cricotireodictomía
- Traqueostomía abierta
- Traqueostomía percutánea
- Describir las indicaciones para realizar una intubación orotraqueal
- Posición del paciente para una adecuada exposición, control de temperatura y protección de presión/tracción para una intubación orotraqueal
- Describir el apropiado nivel de monitoría intraoperatoria para un paciente al que se le realiza la intubación
- Describir las complicaciones en las que se necesitará ordenar apropiadamente:
- Barbitúricos
- Anestesia local
- Bloqueadores neuromusculares
- Agentes reversivos de los bloqueadores neuromusculares
- Sedantes
- Describir las indicaciones para uso de epinefrina en la anestesia local
Manejo de líquidos y electrolitos y balance ácido/básico
- Manejo apropiado pre y postoperatorio del requerimiento de líquidos que serán controlados por:
- Signos vitales
- Exámen físico
- Volumen urinario
- Presión venosa central
- Presión en cuña pulmonar
- Reconocer y manejar correctamente los desórdenes ácidos básicos
- Manejar la administración de líquidos en condiciones de co-morbilidad:
- Insuficiencia cardíaca
- Diabetes
- Edades extremas
- Fístula intestinal
- Embarazo
- Insuficiencia renal
- Reconocer y tratar anormalidades de los siguientes electrolitos
- Calcio
- Magnesio
- Fósforo
- Potasio
- Sodio
Fiebre e infección quirúrgica
- Hacer una evaluación inicial de la fiebre y proveer el tratamiento sintomático
- Iniciar el tratamiento definitivo de la fiebre con su control y antibióticos apropiados
- Describir como se hace apropiadamente la monitoría del antibiótico administrado
- Describir la relación antibiótico/complicaciones y discutir los métodos de prevención
- Reconocer la flora normal de varios sistemas orgánicos
- Describir las bacterias más comunes que se involucran en una infección específica
- Reconocer los principios de prevención de infección nosocomial, técnicas estériles y precauciones universales
- Ordenar e interpretar adecuadamente las imágenes diagnósticas para localización del sitio de la infección
- Discutir los principios del drenaje de abscesos
- Reconocer las indicaciones para una adecuada administración de antibióticos profilácticos
- Reconocer las causas, mediadores y fisiopatología del síndrome de repuesta inflamatoria sistémica
- Reconocer el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, e iniciar un apropiado tratamiento
- Reconocer las características epidémicas de la resistencia bacteriana
- Reconocer las causas más comunes de infecciones oportunistas en pacientes inmunocomprometidos
Cuidado de heridas
- Describir las diferencias entre cierre primario , secundario y tardío de una herida
- Describir el manejo de heridas traumáticas incluyendo la profilaxis del tétano
- Describir el cuidado de heridas basado en la clasificación de éstas (limpia, limpia contaminada, contaminada, infectada)
- Describir los signos de infección necrotizante de tejidos
- Identificar y diferenciar el tratamiento adecuado de una herida, ya sea por infección, hematoma o serosa
- Realizar bajo supervisión el debridamiento extenso de una herida
- Debridar, empaquetar y aplicar apósitos de una herida
- Identificar la dehiscencia de una herida o evisceración e iniciar tratamiento
- Reconocer las específicas recomendaciones para el manejo y prevención de las picaduras por insectos
- Obtener una apropiada muestra en la herida, para la coloración de GRAM y cultivos
Cuidado y manejo el shock
- Diferenciar el tipo de shock e iniciar un tratamiento apropiado
- Anafiláctico
- Cardiogénico
- Hemorrágico
- Neurogénico
- Séptico
- Colocar un adecuado catéter pulmonar y arterial, interpretar los datos y dar la terapia indicada
- Reconocer los principios de la ventilación mecánica incluyendo los volúmenes y presiones adecuados
- Definir las indicaciones para administrar sangre o sus derivados
- Identificar las complicaciones mayores y menores de la transfusión sanguínea e iniciar tratamiento
- Prevenir las siguientes complicaciones en los pacientes críticos
- Aspiraciones
- Trombosis venosa profunda
- Sepsis en las líneas sanguíneas
- Ulceras por presión
- Hemorragia gastrointestinal alta
Trauma y emergencias quirúrgicas
- Acreditarse en ATLS (Advanced Taruma Life Support)
- Realizar bajo supervisión
- Resucitar pacientes con shock
- Interpretar los resultados primarios y secundarios
- Iniciar evaluación definitiva
- Iniciar tratamiento definitivo
- Colocar
- Tubos de tórax
- Tubos nasogástricos
- Tubos nasotraqueales
- Tubos orotraqueales
- Líneas venosas periféricas y centrales
- Líneas de trauma
- Catéteres urinarios
- Discutir opciones para rápido manejo de hemorragias intraabdominales
- Ordenar e interpretar radiografías y tomografías axiales computarizadas
- Identificar e iniciar tratamiento de traumas neurológicos:
- Hemorragias intracranealas
- Fracturas de la columna vertebral
- Hacer la lista de los traumas más frecuentemente olvidados en investigaciones primarias y secundarias
- Discutir los principios básicos del manejo de fracturas
- Describir los síntomas, signos y diagnóstico y manejo de los traumas por inhalación
- Describir los síntomas, signos, diagnóstico y manejo del abdomen agudo
Accidentes cerebrovascular transitorio o permanente
- Diferenciar entre los signos neurológicos focales o sistémicos
- Ordenar los exámenes apropiados para investigar el estado cerebro vascular
Coagulación y anticoagulación
- Desarrollar un diagnóstico diferencial e instituir el tratamiento apropiado de los estados hiper o hipo coagulables (ej: Trombosis venosa profunda, tromboembolismo pulmonar, coagulación intravascular diseminada)
- Definir qué pacientes tienen riesgos para trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar
- Describir apropiadamente la profilaxis de la trombosis venosa profunda y del tromboembolismo pulmonar basado en los factores de riesgo
Farmacología y farmacocinética
- Interpretar el nivel de drogas y el uso farmacocinético para la administración de ellas
- Describir las indicaciones y complicaciones de las drogas comúnmente usadas en pacientes quirúrgicos
- Analgésicos
- Antibióticos
- Anticoagulantes
- Antieméticos
- Antihipertensivos
- Antiagregantes plaquetarios
- Agentes quimioterapeúticos
- Corticoesteroides
- Diuréticos
- Drogas reductoras del ácido gástrico
- Laxantes
- Antiinflamatorios no esteroideos
- Hipoglicemiantes orales
- Sedantes
- Discutir las indicaciones de falla hepático renal en pacientes con grupos extremos de edad y el uso de varias drogas
- Identificar las interacciones más comunes de drogas
Complicaciones en pacientes quirúrgicos
- Evaluar e iniciar tratamiento de las siguientes condiciones:
- Distención abdominal
- Abdomen agudo
- Intoxicación aguda por alcohol
- Dependencia por alcohol o drogas
- Estado mental alterado
- Hemorragia arterial
- Aspiración
- Neumonía por aspiración
- Atelectasia
- Hemorragia y coagulopatía
- Obstrucción intestinal
- Dolor torácico
- Insuficiencia cardíaca congestiva
- Costipación intestinal
- Alergia a los medios de contraste
- Neuropatía inducida por el medio de contraste
- Cianosis
- Trombosis venosa profunda
- Cetoacidosis diabética
- Disnea
- Disrritmia
- Impactación fecal
- Fiebre
- Hemorragia gastrointestina
- Hemotórax
- Coma hiperosmolar
- Hipertensión
- Hiperventilación
- Hipotensión
- Hipoventilación
- Hipovolemia
- Hipoxia
- Isquemia intestinal
- Ictericia
- Cánceres más comunes ( mama, colon, pulmón )
- Naúsea
- Oliguria
- Isquemia periférica
- Peritonitis
- Flebitis superficial
- Derrame pleural
- Neumonía
- Neumotórax
- Dolor postoperatorio
- Edema pulmonar
- Embolismo pulmonar
- Hematoma retroperitoneal
- Abuso de sustancias
- Reacciones a las transfusiones
- Retención urinaria
- Vómito
- Hematomas o seromas de heridas
Destrezas quirúrgicas
- Describir conceptos de manejo a traumático de tejidos
- Asistir como primer ayudante
- Realizar hemostasia de pequeños vasos en el campo quirúrgico
- Identificar los instrumentos quirúrgicos más comunes y el uso de materiales de sutura
- Realizar las maniobras quirúrgicas básicas ( sutura de piel , sutura de tejidos blandos y fascia, realizar nudos quirúrgicos)
- Realizar apropiadas técnicas de disección, manejo de tejidos y cierre de heridas
- Realizar bajo supervisión los siguientes procedimientos básicos:
- Tacto anorrectal
- Anoscopia
- Apendicectomía
- Biopsia de seno
- Amputación digital
- Exámenes de Doppler y evaluar la circulación arterial
- Examen bajo anestesia
- Extirpar lesiones de piel o de tejidos blandos
- Colocar líneas venosas
- Drenar abscesos
- Colocar cateter venoso central
- Colocar tubos de gastrostomía
- Colocar catéteres de arteria pulmonar
- Biopsia de ganglios
- Paracentesis
- Extirpación de cuerpos extraños
- Reparación de heridas simples
- Reparar hernias umbilicales e inguinales
- Colocar injertos de piel
- Toracentesis
- Manjar líneas venosas centrales y tubos de gastrostomía y yeyunostomía
- Insertar, mantener y remover drenes y tubos de tórax
- Insertar y manejar tubos }:ä7:NTx˞cs(ga{MiW뇽cfWZm&|tTe٢-Co<3^Kq:H8l=iox [\0&ݏe˘u[L d3gعT~ Wd.{0UI |c_2 tIsxx߸+Qc ZUuu6w8o(լi /9ckN2G, W{mI ӠYWF4yct|'M y"K0
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